少人数制特別水泳教室申込書

申し込みにあたり、下記の入力をお願いいたします。
※入力いただきました個人情報は、教室管理や受講生管理以外には使用いたしません。

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一般生の方は「健康申告書」「誓約書」「医師の同意書(60歳以上の方)」が必要になります。
「医師の同意書(60歳以上の方)」については、こちら(PDF)をダウンロードして印刷の上、ウエルネススポーツセンターまでお持ちください。
※医師の同意書については病院の指定様式でも構いません

少人数制特別水泳教室申込フォーム

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1ヶ月コースの方は4回分を入力してください(同月内に限ります。月をまたぐことは出来ません)

受講日については案内カレンダーをご確認ください

クロール

背泳ぎ

平泳ぎ

バタフライ

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ウエルネススポーツセンター殿 貴スポーツセンターにて練習するにあたり、上記の通り支障ある病気及び健康上の問題はありません。また、入力事項に相違なく貴スポーツセンターの規約に従う事を制約の上、申し込みいたします。

申込日を入力してください

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